六格的紙卡

一九九五年二月二十五日，行政院長連戰下令，全民健康保險三月一日如期開辦。負責執行的中央健康保險局一月一日才成立，首任總經理葉金川後來說，準備時間其實只有三天。健保卡還沒有印出來，資訊系統也還沒有著落。

在這之前，臺灣的醫療保險分散在十三種制度裡，公保、勞保、農保、軍保各有各的規矩，全部加起來大約涵蓋五成七到五成九的人。沒有被包進去的，多半是小孩、老人和沒有工作的人，他們生病就是自己付錢。

這件事規劃了很久。一九八六年，政府把全民健保的目標年訂在二〇〇〇年，一九八八年行政院經建會開始細部規劃，一九九〇年交給衛生署接手。一九九四年七月十九日，立法院三讀通過《全民健康保險法》，八月九日由總統公布。十月三日又修正一次，增訂第十一條之一：符合資格的人，應一律參加本保險。強制納保這一句，是在這次修正裡才寫進法條的。

三月一日早上，醫院和診所的櫃檯前沒有健保卡可刷。衛生署長張博雅和葉金川的團隊決定先讓民眾拿身分證看病，醫院的申報事後再補，給付標準暫時照舊有的保險制度。總局裡負責的工作人員只有三百人，全面清查無保險人口的資料也還沒有更新完。

第一批健保卡是紙做的，背面有六個格子，每看一次病蓋一格，蓋滿了換新卡，卡別從A開始，每換一張往後推一個字母。第一張卡給了總統李登輝。一個月內，兩千多萬張卡印了出來。保費費率訂在百分之四點二五，到一九九五年底，納保率是百分之九十二。

錢很快就成了問題。二〇〇二年，健保改採總額支付制度，先訂下一年醫療費用的總額，再由醫界分配；同一年費率調到百分之四點五五，並開始試辦晶片卡。二〇〇四年紙卡全面停用，換成IC卡。二〇一〇年費率再調到百分之五點一七。二〇一三年二代健保上路，薪水以外的高額獎金、兼職所得、股利、租金也要另繳補充保費。

卡又換了一次樣子。二〇一九年起，健保開始試辦虛擬健保卡，民眾在手機上開啟「健保快易通」就能掛號看病。到二〇二四年三月，發出的虛擬卡超過七十五萬張，提供這項服務的醫療院所有三百三十家。當年那張要一格一格蓋章的紙卡，現在可以放進口袋裡的手機。

到二〇二三年底，納保率是百分之九十九點九，行政成本大約百分之二。開辦那一年，民眾的滿意度不到四成；二十年後的調查，維持在八成以上。